СЭМД (235) предназначен для передачи в РЭМД сведений о результатах лечения пациента и его состоянии при завершении стационарного случая обслуживания.
Внимание! В карте пациента должен быть установлен признак «Отправлять данные в ЕГИСЗ». Сформировать документ можно только после выписки пациента и закрытия случая медицинского обслуживания.
Подготовка данных госпитализации
Откройте историю госпитализации пациента в модуле «Стационар».
Вкладка «Основное»
В блоке «Объективный осмотр» при наличии соответствующих сведений установите признаки:
- обследование на сифилис;
- обследование на ВИЧ;
- обследование на гепатиты B и C;
- подозрение на злокачественное новообразование;
- развёртывание индивидуального поста.
Вкладка «Диагноз при поступлении»
Заполните поля «Анамнез заболевания», «Данные осмотра врачом» и «Жалобы при поступлении».
В блоке «Диагноз по МКБ-10» добавьте диагноз и укажите тип заболевания. Для формирования документа должен быть указан хотя бы один диагноз.
Вкладка «Примечание»
Заполните поле «Примечание». Оно входит в состав обязательных данных выписного эпикриза.
Выписка и закрытие случая
- Выпишите пациента из стационара и укажите исход госпитализации.
- Откройте случай медицинского обслуживания в истории болезни пациента.
- В блоке «Закрытие случая» заполните исход заболевания и результат обращения, затем закройте случай.
Для СЭМД (235) допускаются результаты обращения: «Выздоровление», «Улучшение», «Без изменения» и «Ухудшение».
Формирование СЭМД
В истории болезни откройте ЭПМЗ госпитализации. После выписки пациента и закрытия случая станет доступна кнопка «Сформировать ЭМД».
- Нажмите кнопку «Сформировать ЭМД».
- В раскрывающемся списке выберите «Эпикриз в стационаре выписной (СЭМД 235)».
Обязательные данные
Перед подписанием система проверяет наличие следующих сведений:
- исход госпитализации;
- диагноз по МКБ-10 и тип заболевания;
- жалобы при поступлении;
- анамнез заболевания;
- данные осмотра врачом;
- примечание;
- исход заболевания;
- допустимый результат обращения.
Если какое-либо значение не заполнено или выбран недопустимый результат обращения, система покажет сообщение с названием поля. Исправьте данные в истории госпитализации или случае обслуживания и повторите формирование документа.
Подписание и отправка документа
После выбора вида СЭМД откроется окно «Подписание документов ЭЦП». Заполните необходимые данные в окне, затем нажмите кнопку «Подписать».
После успешного подписания документ появится в модуле «Журнал документов». Дальнейшее подписание от имени медицинской организации и контроль статуса отправки выполняются в журнале документов.
Подробный порядок подписания от имени врача и медицинской организации приведён в статье «Алгоритм работы. ЕГИСЗ».