Рубрика: ЕГИСЗ

СЭМД (230) Медицинское заключение по результатам медицинского осмотра работника для предоставления в подсистему ЭЛМК и СЭМД (103) Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)

СЭМД 230 и СЭМД 103 необходимы к формированию и отправке в РЭМД при прохождении пациентом профосмотра с наличием вредных факторов Приложения к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н.

Требования по прохождению определенных осмотров и исследований для отправки также формируются на основе Приказа 29н и документации предоставляемой ЕГИСЗ.

Создание профосмотра

В карте пациента в модуле Профосмотры необходимо заполнить все обязательные данные.

    • ФИО пациента;
    • Дата рождения;
    • Пол;
    • Место работы;
    • Профессия;
    • Данные СНИЛС.
Заключение по профосмотру и подписание эпмз врачом

Назначенные специалисты в модуле Профрач заполняют информацию по осмотру. Первым врачом создаётся случай медицинского обслуживания. Важно в случае обслуживания поставить ту медицинскую организацию, от имени которой в дальнейшем будет совершена отправка СЭМДа в РЭМД:

После осмотра всех специалистов заполняются результаты осмотра.

Обязательные данные:

    • Статус медосмотра – выбрать статус из выпадающего списка;
    • Дата следующего осмотра – выбрать дату следующего планового медосмотра.
    • Дата текущего осмотра
    • Противопоказания к работе (в т.ч. по отдельным факторам)
    • Результат медосмотра
    • Диспансерная группа
    • Врачебная комиссия

Если все обязательные данные по профосмотру заполнены нужно создать ЭПМЗ по результатам медосмотра. Для этого необходимо нажать на кнопку «Сформировать ЭМД».

После чего требуется заполнить заключение. Данные в нем формируются на основе указанных результатов осмотра.

Раздел СЭМД 103

Раздел СЭМД 230

  • Вкладка «Осмотры»

Содержащая список всех процедур пройденных пациентов в рамках осмотра.

Обязательные данные:

    • Врач – выбрать врача проводившего осмотр;

Если какой-то из врачей не состоит в штате клиники, то следует изменить снять галочку в столбце «Из штата» и вписать ФИО врача в поле «Врач».

  • Вкладка «Исследования»

Содержащая список всех процедур пройденных пациентов в рамках осмотра.

Обязательные данные:

    • Титр – титр возбудители по результатам лабораторного исследования, необходимо указывать если возбудитель был обнаружен (с одним исключением в виде исследования на корь, где заполнение обязательно всегда).
  • Вкладка «Прививки»

Содержащая информацию о прививках пациента, отправляемых в ЕГИСЗ.

  • Вкладка «Заболевания»

Содержащая информацию о заболеваниях пациента, отправляемых в ЕГИСЗ.

После заполнения заключения будут созданы ЭПМЗ для обоих СЭМД (при наличии необходимых вредных факторов для их формирования). Для её подписания необходимо перейти во вкладку «Журнал» в истории болезни.

Нажать на кнопку «Подписать» и согласиться с установкой подписи. Откроется окно «Подписание документов ЭЦП».

В окне необходимо ввести и проверить данные для подписания документа.
Правильнее на данном этапе подписывать ЭЦП врача. Она может быть выдана как на физическое лицо, так и на медицинскую организацию.

Нажимаем на кнопку «Подписать».

После успешного подписания появится окно с соответствующим оповещением:

 

Протокол консультации (СЭМД 227)

СЭМД (227) требуется к отправке в РЭМД при проведении всех консультаций врачей. В рамках данного документа в ЕГИСЗ отправляются ключевые данные по каждой консультации:

  • анамнез заболевания;
  • анамнез жизни;
  • объективные данные;
  • диагноз по МКБ-10;
  • заключение.

Настройка системы

Для возможности формирования СЭМД требуется в обязательном порядке сопоставить поля существующих ЭПМЗ с системной ЭПМЗ СЭМД 227.

Процедуру сопоставления можно произвести через раздел «История болезни» при назначении пациенту консультации (детально далее):

1. Назначить пациенту консультацию врача в истории болезни.

2. Нажать «Связать с СЭМД» и выбрать «СЭМД 227 Протокол консультации».

3. В открывшемся окне необходимо провести сопоставление полей во вкладке содержащей название кастомной формы.
При нажатии ПКМ на название поля или блок с его содержанием появляется список из полей СЭМД. Требуется выбрать с каким из атрибутов системной ЭПМЗ требуется сопоставить поле.

После сопоставления поле будет помечено фиолетовым цветом, а при наведении на него будет показано с каким из полей системной формы оно было сопоставлено.

Если в форме большое количество полей, то необходимо сопоставлять и название поля и его содержание (например, это актуально для формы «Т.4 | Консультация терапевта»).
На этом шаге обязательно:
— проводить сопоставление в том порядке, в каком это требуется отобразить. Например, если сопоставить сначала содержание поля «Жалобы», а потом его название, то при формировании данных в 227 СЭМД они будут отображаться в этом же порядке (сначала содержание поля, потом название).
— обязательно требуется сопоставить все поля системной формы.

4. После того как поля будут сопоставлены по нажатию «В режим «Проверить» » можно перейти и оценить корректность отображения данных.

5. В открывшемся окне можно заполнить форму тестовыми данными для проверки сопоставления.

6. После заполнения полей в форме требуется нажать «Заполнить СЭМД» и перейти во вкладку «SEMD227 | СЭМД227 Протокол консультации».

7. При осмотре данных перенесенных в поля СЭМД, требуется проверить все ли заполненные поля были верно перенесены в системную форму.

Если все корректно, то окно связывания можно закрыть и начать работать с формой.

Связывается при этом не отдельный экземпляр ЭПМЗ, а тип и, соответственно, для каждого типа ЭПМЗ данное действие требуется совершить 1 раз. Если вы не знаете связана ли конкретная ЭПМЗ с СЭМД, то можете посмотреть это в окне связывания (попасть туда можно через п.2.) по нажатию на «Показать связанные поля». Если поля были выделены, то ЭПМЗ уже связана, в ином случае требуется пройти по процессу связывания.

Дополнительно:

— сопоставлять имеет смысл только формы, у которых есть блок «Диагноз по МКБ-10», т.к. без него отправить СЭМД в ЕГИСЗ будет невозможно;
— блок «Диагноз МКБ-10» из системной формы можно сопоставить только с аналогичным блоком в кастомной форме;
— если совершили ошибку при сопоставлении, нажимаем «Отвязать все поля».

Работа с формой.

Для формирования СЭМД 227 необходимо заполнить непосредственно ЭПМЗ СЭМД 227, либо заполнить связанную ЭПМЗ.

В первом случае нужно заполнить все поля в самой форме, а также МКБ и Заболевание при указании диагноза. После чего подписать в соответствии с п.3-4. ниже.

Во втором случае, для формирования через связанные формы обязательно следует учитывать обязательные для отправки протокола консультации моменты:

  1. В обязательном порядке поля в форме должны заполняться таким образом, чтобы при дальнейшем формировании формы СЭМД227 были заполнены все атрибуты (включая диагноз по МКБ-10).
  2. При добавлении диагноза по МКБ-10 требуется заполнить поле «Заболевание».

Для того чтобы появилась форма СЭМДа требуется «Подписать» ЭПМЗ консультации (на этом шаге подписание, можно проводить без ЭЦП).

3. После подписания кастомной формы в случай медицинского обслуживания добавляется системная форма 227 СЭМДа. Ее необходимо подписать, но на этот раз обязательно используем ЭЦП врача.

4. После подписания ЭЦП врача проводившего консультацию можно перейти в модуль «Журнал документов» и подписать документ, используя подпись МО с ОГРН.

Взаимодействие с ЕГИСЗ

Для удобства работы с информацией, данные по работе разделены на следующие блоки:


    • Выдержки из законодательства Российской Федерации

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) представляет собой совокупность информационно-технологических и технических средств, обеспечивающих информационную поддержку методического и организационного обеспечения деятельности участников системы здравоохранения (Постановление Правительства РФ №140).

Отрасль регулируется рядом нормативно-правовых актов:

Рассмотрим основные выдержки из нормативно-правовых актов:

Цели единой системы

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ, используется с целью обеспечения доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также с целью взаимодействия информационных систем в сфере здравоохранения.

Задачи единой системы

Задачами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, согласно Постановлению Правительства №140, являются:

        а) информационное обеспечение государственного регулирования в сфере здравоохранения;
        б) информационная поддержка деятельности медицинских организаций, включая поддержку осуществления медицинской деятельности;
        в) информационное взаимодействие поставщиков информации в единую систему и пользователей информации, содержащейся в единой системе;
        г) информирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни,  профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, передачи сведений о выданных рецептах на лекарственные препараты из медицинских информационных систем медицинских организаций в информационные системы фармацевтических организаций;
        д) обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме.

Участники информационного взаимодействия

Участниками информационного взаимодействия с использованием единой системы, согласно Постановлению Правительства №140, являются:

а) оператор единой системы;
б) поставщики информации в единую систему;
в) пользователи информации, содержащейся в единой системе.

Оператором единой системы является Министерство здравоохранения РФ. Оператор обязан обеспечивать функционирование единой системы, прием, хранение и предоставление данных единой системы, формирование и ведение справочников для внесения сведений в единую систему в структурируемом виде и т.д.

Поставщиками информации в единую систему являются: Министерство здравоохранения РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Министерство цифрового развития, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Пенсионный фонд и т.д.

Пользователями информации, содержащейся в единой системе, являются: Министерство здравоохранения РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, фармацевтические организации, граждане и т.д.

Состав размещаемой информации

Согласно Постановлению Правительства №140 в состав информации, размещаемой в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, входят:

I. Федеральный регистр медицинских работников (ФРМР);
II. Федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО);
III. Федеральная электронная регистратура (ФЭР);
IV. Федеральная интегрированная электронная медицинская карта (ФИЭМК);
V. Федеральный реестр электронных медицинских документов (ФРЭМД);
VI. Подсистема ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и санаторно-курортного лечения;
VII. Подсистема ведения реестров лекарственных препаратов;
VIII. Информационно-аналитическая подсистема мониторинга и контроля в сфере закупок лекарственных препаратов для обеспечения государственных и муниципальных нужд;
IX. Подсистема автоматизированного сбора информации о показателях системы здравоохранения из различных источников и представления отчетности;
X. Федеральный реестр нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения (ФНСИ).

ЕГИСЗ как лицензионное требование

Лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, согласно Постановлению Правительства РФ №852, являются:

       ж) размещение в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения сведений о медицинской организации и о лицах, указанных в подпункте «в» настоящего пункта.
        е) размещение информации в единой системе в соответствии со статьей 91.1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» посредством медицинской информационной системы медицинской организации, соответствующей установленным требованиям, или посредством государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, соответствующей установленным требованиям, или посредством иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинской организации и предоставляемых ею услуг.

То есть, для получения лицензии, медицинская организация обязана предоставлять данные по двум пунктам размещаемой информации: данные о медицинской организации (ФРМО) и медицинских работниках (ФРМР).

Для внесения данных в ФРМО и ФРМР не обязательны интеграции со сторонними решениями, необходимо лишь вносить данные медицинских работников и организации в соответствующие реестры. Эти данные могут быть заполнены через веб-интерфейс ЕГИСЗ вручную. Инструкция по получению доступа к ФРМР/ФРМО доступна по ссылке.

Ведение электронных медицинских документов

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №947н:

Ведение медицинской документации в форме электронных медицинских документов включает формирование, подписание и хранение электронных медицинских документов, их регистрацию в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, предоставление доступа к медицинской документации, ведение которой осуществляется в форме электронных медицинских документов.

Электронный медицинский документ направляется на регистрацию в РЭМД с использованием информационных систем

Электронные медицинские документы, регистрация которых предусмотрена в Федеральном реестре электронных медицинских документов Единой системы <9> (далее соответственно — РЭМД), подлежат регистрации в РЭМД в течение одного рабочего дня со дня их формирования.

Этот приказ не обязывает медицинские организации вести медицинскую карту в электронном виде и не отменяет возможность оформлять бумажные документы. Однако он нужен для тех организаций, которые ведут медицинские карты пациентов в электронном формате, т.к. содержит отдельные требования к взаимодействию с ЕГИСЗ.

Для ведения медицинских карт пациентов в электронном формате необходимо использование Усиленной квалифицированной электронной подписи (УКЭП) и требуется интеграция с Реестром электронных медицинских документов (ФРЭМД).

Выгрузка данных в ЕГИСЗ

Согласно методическим рекомендациям по организации информационного взаимодействия медицинских информационных систем медицинских организаций частной системы здравоохранения с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения, возможны три формата обмена информацией:

    • частная МИС взаимодействует с ЕГИСЗ через региональную ГИС;
    • частная МИС подключается к региональной ГИС через третью информационную систему;
    • частная МИС и ЕГИСЗ обмениваются информацией напрямую.

Согласно пункту 3.2. в медицинской информационной системе ArchiMed+ осуществляется передача сведений на федеральный уровень через облачный сервис N3 Health в защищенном режиме. Все происходит автоматически, без участия человека.

Требования к клинике для подключения к ЕГИСЗ:

Клиника должна пройти процедуру регистрации в ФРМО и ФРМР:

Оформить и получить УКЭП (Усиленная квалифицированная электронная подпись).

Системному администратору клиники необходимо:

Сведения, передаваемые из ArchiMed+.

1. Информация о пациенте из амбулаторной карты:

    • Обязательные данные для отправки:
        • Фамилия;
        • Имя;
        • Дата рождения;
        • Пол.
    • Необязательные данные для отправки (Отправка этих данных зависит от настроек системы): 
        • Отчество;
        • Данные по документу: тип документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи;
        • Адрес регистрации и фактический адрес проживания;
        • Контактная информация: телефон, email.

2. Информация о приемах и диагнозах пациента. 

В данном случае обязательными для отправки являются все нижеперечисленные данные:

    • Цель обращения;
    • Тип случая обслуживания;
    • Информация об источнике финансирования;
    • Информация о состоянии пациента;
    • Исход заболевания;
    • Результат обращения;
    • Ф.И.О. врача;
    • Основная специальность и должность врача;
    • СНИЛС врача;
    • Информация о диагнозе: код по МКБ-10, наименование заболевания, тип заболевания.

Подписание документов электронной подписью (ЭЦП)

Согласно приказу Миндрава РФ № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» от 7 сентября 2020 г.:

Электронный медицинский документ подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, сформировавшего документ.

Электронный медицинский документ помимо усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника должен быть подписан усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя медицинской организации либо лица, уполномоченного руководителем медицинской организации действовать от имени медицинской организации.

ЭЦП (Электронная Цифровая Подпись) – подтверждает авторство документа и позволяет проверить его подлинность.

Внимание!

Для отправки документов в реестр РЭМД необходимо подписывать документы ЭЦП. При отсутствии ЭЦП результаты, выданные медицинской организацией, будут недействительны.

Получение УКЭП

УКЭП (Усиленная квалифицированная электронная подпись) – самый надежный вид электронной подписи, она равнозначна собственноручной подписи сотрудника.

Кто должен получить УКЭП?

    • Лечащие врачи – для заверения/продления листов нетрудоспособности, подписания медкарт и рецептов;
    • Главный врач – для подписания медицинских документов, отчетов и договоров от лица медучреждения;
    • Фельдшеры – для заверения рецептов и оформления больничных листов;
    • Сотрудники статотдела – для передачи информации о больничных листах в ФСС.

Медицинский персонал

Для оформления УКЭП физлица нужно обратиться в аккредитованный Минкомсвязи удостоверяющий центр (АУЦ).

Нужно предоставить следующие документы:

    • Паспорт будущего владельца сертификата — оригинал или заверенная копия;
    • Заявление на выпуск КЭП с подписью будущего владельца. Заявление выдаст сотрудник сервисного центра после предоставления документов;
    • Номера СНИЛС и ИНН;
    • Сертифицированный токен и универсальная лицензия «КриптоПРО».

Главный врач получает ЭП в удостоверяющем центре Федерального казначейства или ФНС — в зависимости от формы собственности.

Медицинская организация

Электронную подпись юридическому лицу (гендиректору клиники) или индивидуальному предпринимателю выдают доверенные лица удостоверяющего центра ФНС России. 

Нужно предоставить следующие документы:

    • Выписка из ЕГРЮЛ;
    • Паспорт;
    • ИНН физлица;
    • Заявление на изготовление электронной подписи;
    • Дополнительные документы;
        • Юр. лицо – копия устава;
        • ИП – свидетельство о регистрации.
    • Сертифицированный токен и универсальная лицензия «КриптоПРО».

Электронный медицинский документ формируется медицинским работником или фармацевтическим работником с использованием медицинской информационной системы медицинской организации.

Для корректной отправки данных в ЕГИСЗ пользователям необходимо ознакомиться со следующей информацией: