Работа в модуле Стационар

Для удобства работы с информацией, данные по работе в модуле разделены на следующие блоки:

Войти в модуль Стационар можно кликнув на соответствующую иконку в панели управления.

Работа в модуле разделена на три вкладки.

Рассмотрим работу в каждой из них подробнее.

Текущее состояние коечного фонда

Вкладка разделена на две части. В левой части показаны сведения о выбранном отделении. В основной части указывается информация коечного фонда и госпитализированных пациентов.

В данный модуль попадают отделения с категорией «Коечный фонд». Подробнее о добавлении отделений читайте в статье «Стационар. Заполнение справочников».

Для работы во вкладке необходимо выбрать отделение в верхней части окна в поле «Отделение».

Для отображения всех отделений нужно проставить чекер в чекбокс Все:

Госпитализация пациента

Для помещение пациента в стационар медицинской организации необходимо выбрать отделение, свободную койку и нажать на кнопку «Госпитализировать».

Откроется окно «Госпитализация пациента».

- «Дата и время госпитализации:» — по умолчанию проставляется текущая дата и время. Значение можно проставить вручную при предоставлении пользователю права Ручной ввод даты/времени госпитализации. Подробнее о предоставлении прав для работы в модуле читайте в статье «Права пользователей. Стационар».

- «Планируемая дата выписки:» — вводится примерная дата выписки пациента. Если в настройках системы указано «Количество суток» по умолчанию, то данная дата будет высчитываться таким образом: значение поля «Дата и время госпитализации:» + значение поля «Количество суток:».
- «Количество суток:» — по умолчанию устанавливается количество дней, указанных в настройках системы в поле Количество дней госпитализации по умолчанию. При необходимости данное поле можно редактировать вручную.
- «Пациент» — выбор пациента из архива карт. При необходимости в открывшемся окне можно произвести поиск пациента или создать новую карту по кнопке «Новая карта».

- «Лечащий врач» — выбор лечащего врача из справочника «Врачи».
- «История госпитализации» — поле становится доступным после выбора пациента. Необходимо перейти к заполнению истории госпитализации по кнопке «···».

История госпитализации

Окно разделено на несколько вкладок:

Вкладка «Основное»

В окне вводится первичная информация о госпитализации.

- «Номер истории болезни» — автоматически создается номер для истории болезни. При необходимости значение можно внести вручную.
- «Дата/время поступления» — автоматически указывается текущая дата и время поступления пациента. При необходимости значение можно внести вручную.
- «Канал госпитализации» — выбрать подходящее значение из списка.
- «Травма» — выбрать подходящее значение из справочника «Травмы».
- «Причины госпитализации» — выбрать подходящее значение из справочника «Причины госпитализации».
- «Группа крови» и «резус-принадлежность» — выбрать из списка необходимое значение;
- «Госпитализирован в этом году с данным заболеванием» — выбрать необходимое значение по полю «Первично» или «Повторно»;
- «Доставлен» — указать плановость произведенной госпитализации пациента.
- «Состояние опьянения» — блок заполняется при госпитализации пациента в состоянии алкогольного/наркотического опьянения.
- «Доставлен на машине скрой помощи» — выбрать информацию по сотрудникам, доставившего пациента из справочника «Кем доставлен», указать код и № наряда.
- «Побочные действия лекарств (непереносимость)» — указать данные о наличии/отсутствии лекарственной непереносимости.
- «Объективный осмотр» — внести первичную информацию осмотра о состоянии пациента при поступлении в стационар.

Вкладка «Перевод/направление»

При переводе пациента из другой клиники необходимо проставить чекер в чекбокс Направлен другим учреждением.

Далее заполняются данные направления:

- «Дата направления;» — вручную указывается дата и время поступления пациента.
- «Направившее учреждение;» — указывается наименование направившего учреждения.
- «Направивший врач;» — указываются данные ФИО направившего врача.
- «Диагнозы направившего учреждения;» — выбрать диагноз, установленный в направившей клинике, из справочника «МКБ-10».

Вкладка «Диагноз при поступлении»

В блоках вносятся данные об основных и сопутствующих диагнозах. В полях «МКБ» выбираются значения из справочника «МКБ-10».

Вкладка «Примечание»

В окне можно указать произвольные данные для информации.

Внимание!

Для отправки информации о истории госпитализации в ЕГИСЗ необходимо обязательно заполнить следующую информацию: канал госпитализации, первичность/повторность госпитализации, плановость/экстренность случая, диагноз по МКБ-10.

Если в поле Канал госпитализации был выбран вариант СМП, обязательно должна быть заполнена информация из блока «Доставлен на машине скорой помощи».

Подробнее о выгрузке данных в ЕГИСЗ по случаю стационарного обслуживания можно ознакомиться в статье «Алгоритм работы. ЕГИСЗ».

После заполнения сохранить информацию о госпитализации пациента по кнопке «Ок».

Добавление случая медицинского обслуживания

Откроется окно «Добавление случая медицинского обслуживания», в котором заполняются данные блока «Открытие случая».

После заполнения и сохранения данных необходимо подтвердить госпитализацию в всплывающем окне.

Пациент будет закреплен за выбранной койкой.

Мастер госпитализации

Для помещение пациента в стационар медицинской организации можно воспользоваться функцией мастер госпитализации. Нужно нажать на кнопку «Мастер госпитализации».

Откроется окно «Мастер госпитализации».

Для госпитализации пациента необходимо выполнить 5 шагов:

1. Выбрать пациента из «Архива карт».
2. Заполнить историю госпитализации пациента и данные открытия случая стационарного обслуживания.
3. Выбор действия с пациентом: размещение в отделении/оформление отказа от госпитализации.
4. Внести сведения о месте размещения, лечащем враче и дате госпитализации:

Для выбора места размещения нужно нажать на кнопку «Выбрать». В открывшемся окне выбирается свободная койка в необходимом отделении.

Выбранные данные сохраняются по кнопке «ОК».

5. Завершить госпитализацию можно по кнопке «Завершить». При необходимости поле «Примечание» заполняется вручную.

После этого необходимо подтвердить завершение госпитализации в всплывающем окне.

Пациент будет закреплен за выбранной койкой.

6.*Данный шаг необходимо заполнить при отказе пациента от госпитализации если на этапе выбора действия пациента было выбрано «Оформить отказ от госпитализации».

Работа с пациентом

После заполнения случая медицинского обслуживания в электронной истории болезни пациента появится запись о госпитализации. Перейти из модуля в историю болезни можно по кнопке «История болезни» в нижней части окна.

В истории болезни пациента будет отображена вся информация по его госпитализации. Подробнее о работе в истории болезни пациента можно ознакомиться в статье «Работа в модуле Врач».

После внесения всех данных ЭПМЗ необходимо подписать. Сделать это можно по кнопке «Подписать».

Открыть амбулаторную карту пациента можно по кнопке «Амбулаторная карта» в нижней части окна.

Подробнее о работе с амбулаторной картой пациента можно ознакомиться в статье «Архив карт».

Смена койки

Для смены койки пациента в стационаре медицинской организации необходимо выбрать отделение, койку пациента и нажать на кнопку «Сменить койку».

Откроется окно «Изменить койку».

- В блоке «Исходное месторасположение» данные указываются автоматически и изменению не подлежат.
- В блоке «Новое расположение» нужно выбрать свободную койку для перемещения по кнопке «···».

В окне «Свободные койки» выбирается новое место для размещения пациента.

После этого необходимо подтвердить смену койки пациента в всплывающем окне.

Выписка пациента

Для выписки пациента из стационара медицинской организации необходимо выбрать отделение, занятую койку и нажать на кнопку «Выписка».

Откроется окно «Выписка пациента».

- «Дата/время» — по умолчанию проставляется текущая дата и время. Значение можно проставить вручную при предоставлении пользователю права Изменение даты/времени выписки. Подробнее о предоставлении прав для работы в модуле читайте в статье «Права пользователей. Стационар».
- «Выписан» — выбор из списка причины выписки из стационара.
- «Переведен в» — выбор из списка учреждения для перевода.
- «Наименование» — указывается наименование учреждения для перевода.
- «Диагноз» — выбор диагноза из справочника «МКБ-10».
- «Состояние пациента при выписке» — выбор из списка состояние пациента на момент выписки.
- Рекомендации — в соответствующие поля вручную вносятся рекомендации по режиму труда, диете, лечению и т.д.

Внимание!

Для выгрузки данных о выписке пациента в ЕГИСЗ обязательно заполняются все поля с результатами и рекомендациями. Поле Иные рекомендации и пояснения не обязательно для заполнения.

После заполнения и сохранения данных необходимо подтвердить выписку пациента в всплывающем окне.

Пациент будет выписан, а койка освободится.

Затем случай медицинского обслуживания закрывается. Для этого нужно перейти в историю болезни пациента и открыть случай медицинского обслуживания на редактирование. Подробнее о работе в истории болезни пациента читайте в статье «Работа в модуле Врач».

Закрытие случая медицинского обслуживания

В блоке «Закрытие случая» заполняется дата закрытия случая, исход и результат обращения.

После сохранения данных случай медицинского обслуживания закрывается.

Поиск госпитализированного пациента

В данной вкладке отображена информация по госпитализированным пациентам, которые находятся в стационаре на текущий момент.

Для отображения конкретного пациента можно воспользоваться поиском. При необходимости отобразить всех госпитализированных пациентов нужно проставить чекер в чекбокс Все и нажать на кнопку «Поиск».

Поиск в истории госпитализации

В этой вкладке отображена информация по пациентам, которые уже выписаны из стационара.

Также, как и в предыдущей вкладке, можно отобразить всех пациентов, которые выписались из стационара, либо одного.